1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
            (dot. osób prowadzących działalność gospodarczą)

........................................................................................................

                                                                                                              Załącznik Nr 1
                                                                                                                                   do uchwały Nr LI/348/2017
                                                                                                               Rady Miejskiej 
                                                                                                                            w Drawsku Pomorskim                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
                                                                                                                                   z dnia  30 listopada 2017 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

2.  Rok

..................................

                                                               

Podstawa prawna:   Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r.o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U.z 2017 r.  poz. 1785), ustawa z dnia 15 listopada   
                                 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2017 r. poz. 1892), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U.                                
                                 z 2017 r. poz. 1821).
	
Składający:              Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami 
                                 samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów lub posiadaczami nieruchomości lub ich
                                 części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. 	
A.	MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
	
	3.Burmistrz  Drawska Pomorskiego
   ul. Gen.Władysława Sikorskiego 41
   78-500 Drawsko Pomorskie
	
B.	DANE IDENTYFIKACYJNE NIERUCHOMOŚCI I PODATNIKA
	
	4.Rodzaj własności , posiadania  (zaznaczyć właściwą pozycję)
	
	□ 1. właściciel	□ 2. współwłaściciel	□ 3. posiadacz samoistny	□ 4. współwłaściciel (nieprowadzący    
         gospodarstwa rolnego w całości)	
	□ 5. współwłaściciel (prowadzący
       gospodarstwo rolne w całości)	□ 6. użytkownik wieczysty	□ 7. współużytkownik   
         wieczysty	□ 8. posiadacz  zależny 
         (np.dzierżawca)	
	5.Miejsce/a  (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek

   	
	6.Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów

	
	Pola 9 i 10 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany	
	7. Nazwisko	8. Pierwsze imię, drugie imię	9. Data urodzenia

	10. Imię ojca, matki	11. Numer Pesel/REGON	12. Telefon (nieobowiązkowo)

	13. Kraj	14. Województwo	15. Powiat

	16. Gmina	17. Ulica	18. Numer domu/lokalu

	19. Miejscowość	20. Kod pocztowy	21. Poczta

C.	OKOLICZNOŚCI  POWODUJĄCE  KONIECZNOŚĆ  ZŁOŻENIA  LUB  ZMIANY  INFORMACJI

	

I.   PODATEK   OD   NIERUCHOMOŚCI	
       D. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH  (z wyjątkiem zwolnionych z opodatkowania)
	
	Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania
	
D.1  POWIERZCHNIA GRUNTÓW (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m2)	
	1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania 
   w ewidencji gruntów i budynków	
...................................................m2	
	2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników   
   sztucznych	
...................................................ha	
	3. pozostałych, w tym  zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego   
    przez organizacje pożytku publicznego
    	
...................................................m2	

	4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015r.  
    o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego 
    przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę  o przeznaczeniu   
    mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie  tego planu   
    w odniesieniu do  tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie               
    z przepisami prawa  budowlanego  	

………………………………..m2	
	5. pozostałych przeznaczonych w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego na cele
    budownictwa mieszkaniowego lub faktycznie wykorzystywanych pod budownictwo mieszkaniowe	
..................................................m2	
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI  (mierzona po wewnętrznej długości ścian na     wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50 %, a mniejszą niż 1,40 m pomija się).	
	1. mieszkalnych
	
..................................................m2	
	2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części
    zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej	
..................................................m2	
	3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem 
    siewnym	
..................................................m2	
	4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej,  
    zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń	
..................................................m2	
	5. pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez    
    organizacje pożytku publicznego	
..................................................m2	
D.3  BUDOWLE   -  według wartości określonej w art.4 ust.1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach                   
         i opłatach lokalnych
 	
..................................................zł	
E.	INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH  ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
	
	1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie 
    działalności rolniczej	
...................................................m2	
	2. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa, z którego   
    wynika zwolnienie)

...............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

....................................................

....................................................

....................................................

.....................................................
	
II.  PODATEK  ROLNY
	
       F.  INFORMACJA O GRUNTACH  (włącznie ze zwolnionymi)	
Klasy użytków wynikające 
z ewidencji gruntów	Powierzchnia użytków rolnych w hektarach  fizycznych	
	
Orne	
Sady	
Łąki trwałe i pastwiska trwałe	
Grunty rolne zabudowane	
Grunty zadrzewione 
i zakrzewione na użytkach rolnych	
Grunty pod rowami 	
I
							
II
							
III

           					
IIIa
							
IIIb
							
IV
							
IVa
							
IVb
							
V
							
VI
							
VIz, VI Rz
							
Razem
							
Grunty pod stawami:	

	
- zarybione / czym / ......................................................................................	
........................................ha

- nie zarybione	
........................................ha	

Użytki rolne , dla których nie można ustalić przelicznika na podstawie art. 4 ust. 5-7 ustawy o podatku rolnym

.........................................ha	

Nieużytek

..........................................ha	
Ogółem powierzchnia gospodarstwa	
..........................................ha	
       G. INFORMACJA  O  ZWOLNIENIACH  W   PODATKU  ROLNYM
            (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa , z którego wynika zwolnienie)

	
III.PODATEK  LEŚNY
	
H.	INFORMACJA O LASACH	

          -  wynikająca z ewidencji gruntów i budynków	
.........................................ha	
         
          -  zwolniona od podatku leśnego, w tym:

             a) lasy z drzewostanem do 40 lat

             b) inne  (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje  
                 zwolnienie) 

               ..............................................................................................................................................................................	

.........................................ha

.........................................ha

         - podlegające opodatkowaniu	
.........................................ha	

         W tym: lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych
	
..........................................ha	
I.	PODPIS  SKŁADAJĄCEGO/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ  SKŁADAJĄCEGO
	
22.  Imię	23. Nazwisko

24. Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok)
	25. Podpis składającego/osoby reprezentującej składającego

J.	ADNOTACJE  ORGANU  PODATKOWEGO	
26. Uwagi organu podatkowego

.............................................................................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................
	
27.  Data	28. Podpis przyjmującego formularz